Внутричерепные инородные тела — отломки костей, металлические осколки и т. п.) в полости черепа свидетельствует об отсутствии или неполноценной хирургической обработке раны, которая по различным причинам не всегда может быть произведена в полном объеме. ИТ являются потенциальными очагами инфекции. Особого внимания при этом заслуживают отломки костей, являющиеся хорошей средой для развития инфекции (менингита, энцефалита, абсцесса, гранулемы и т. п.). Кроме того, отломки костей задерживают нарастающие дегенеративные процессы в ткани мозга, способствуя формированию рубцов.
В отдаленном периоде после ЧМТ ИТ клинически могут протекать бессимптомно. Однако в боль-
шинстве случаев они проявляются разнообразными синдромами, характер которых определяется локализацией, размерами, количеством ИТ. Превалируют обычно синдромы раздражения со стороны коры мозга, сосудов, оболочек, ЧН. При присоединении инфекции очаговая симптоматика усугубляется, часто симптомы раздражения сменяются симптомами выпадения мозговых функций, повышается температура тела, повышается СОЭ, отмечается сдвиг в формуле крови влево. Решающее место в диагностике ИТ принадлежит краниографии. КТ.
Наличие отломков костей в полости черепа является показанием к их удалению независимо оттого, проявляются они клинически или протекают бессимптомно. Оперативное вмешательство в последних случаях носит профилактический характер. Подлежат удалению металлические ИТ, являющиеся причиной синдромов раздражения (эпилептических припадков, болевых синдромов и т. п.), незаживающих свищей, абсцесса мозга, гранулемы, остеомиелита костей черепа, а также массивные осколки, локализующиеся паравен-трикулярно (возможность прободения стенки желудочка и развития вентрикулита). При удалении ИТ в отдаленном периоде травмы необходимо учитывать их техническую доступность, отсутствие травматизации функционально важных анатомических структур мозга. Больные с наличием ИТ нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.
Сочетания. Все перечисленные виды последствий ЧМТ могут встречаться в различных сочетаниях.